Gewalt in der Geburtshilfe: Aus Sicht von Hebammen

Hebammen sind im Kreisssaal Zeuginnen und Zeugen, Beteiligte und oft auch Betroffene. Sie erleben Geburten in einem Umfeld, in dem hoher Zeitdruck, personelle Luecken und emotionale Ausnahmesituationen aufeinandertreffen. Genau in diesem Spannungsfeld entsteht ein Bild von Gewalt, das vielschichtiger ist, als es die oeffentliche Debatte oft abbildet.

Was Hebammen unter Gewalt in der Geburtshilfe verstehen

Wenn Hebammen ueber Gewalt in der Geburtshilfe sprechen, meinen sie selten nur koerperliche Uebergriffe. Sie meinen ein breiteres Spektrum: das Uebergehen von Wuenschen, respektlose Kommunikation, unerklaerte Eingriffe, harsche Anweisungen unter Wehen. Und sie meinen ebenso das, was ihnen selbst widerfaehrt: Beleidigungen von Angehoerigen, Bedrohungen im Kreisssaal, ueberzogene Erwartungen, die sich in Konflikte entladen.

Berufsverbaende wie der Deutsche Hebammenverband beschreiben seit Jahren, dass viele Hebammen entwuerdigende Situationen beobachten, ohne intervenieren zu koennen. Gleichzeitig berichten Erhebungen der Berufsgenossenschaft fuer Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW), dass Beschaeftigte in der Geburtshilfe zu den Berufsgruppen zaehlen, die regelmaessig mit verbalen und koerperlichen Uebergriffen konfrontiert sind. Beide Richtungen gehoeren zusammen. Eine Debatte, die nur eine Seite sieht, verfehlt die Realitaet des Kreisssaals.

Wichtig ist dabei die Unterscheidung zwischen medizinisch notwendigen Massnahmen und einer respektlosen Art, sie durchzufuehren. Ein Dammschnitt kann indiziert sein, er wird trotzdem als Gewalt erlebt, wenn er ohne Aufklaerung, ohne Einwilligung und ohne Ansprache erfolgt. Genau diese Grauzone beschreiben Hebammen am haeufigsten.

Was Hebammen im Alltag beobachten

Aus Sicht vieler Hebammen sind es weniger die spektakulaeren Faelle, sondern die stillen Muster, die den Alltag praegen. Sie tauchen in Uebergabegespraechen, in Nachbesprechungen und in anonymen Foren immer wieder auf.

• Untersuchungen unter der Geburt, deren Grund nicht erklaert wird
• Kristeller-Handgriffe oder andere Manoever ohne vorherige Ankuendigung
• Aufklaerung ueber Interventionen erst waehrend oder nach dem Eingriff
• Kommunikation ueber den Kopf der Gebaerenden hinweg im Team
• Herabsetzende Bemerkungen zu Koerper, Verhalten oder Schmerzaeusserung
• Bedrohungen und Beschimpfungen des Personals durch Angehoerige
• Situationen, in denen niemand mehr Zeit fuer ein ruhiges Gespraech hat

Diese Aufzaehlung ist nicht vollstaendig, aber sie zeigt eine Struktur: Viele Erfahrungen entstehen nicht aus boeser Absicht, sondern aus Rahmenbedingungen, die respektvolle Geburtshilfe systematisch erschweren. Hebammen benennen das oft klarer als jede Kampagne, weil sie beide Perspektiven kennen, die der Gebaerenden und die des Teams.

Warum diese Situationen entstehen

Die Ursachen sind selten individuell. Sie liegen in Strukturen, die seit Jahren beschrieben werden. Kreisssaele arbeiten haeufig mit einer Personaldecke, die keine Puffer laesst. Eine Hebamme betreut in Spitzenzeiten mehrere Geburten parallel. Ärztinnen und Ärzte wechseln zwischen Notfaellen, Ambulanz und OP. Wenn dann eine Geburt aus dem Takt geraet, verkuerzen sich Gespraeche, Entscheidungen werden im Vorbeigehen getroffen, Aufklaerung schrumpft auf ein Minimum.

Dazu kommt der oekonomische Druck. Fallpauschalen belohnen Interventionen. Sie belohnen keine ruhige Betreuung, kein langes Aushalten, kein wiederholtes Nachfragen. Der Deutsche Hebammenverband und die Deutsche Gesellschaft fuer Hebammenwissenschaft weisen seit Jahren darauf hin, dass die Rahmenbedingungen physiologische Geburtshilfe erschweren. Das ist kein moralischer Vorwurf an einzelne Teams, sondern eine Beschreibung eines Systems, das seine eigenen Ideale schwer erreichen kann.

Ein dritter Faktor ist Kultur. In manchen Haeusern gilt harter Umgangston als Belastbarkeitsbeweis. In anderen ist Nachbesprechung nach einer belastenden Geburt selbstverstaendlich. Beides praegt, wie Beschaeftigte lernen, mit Stress umzugehen, und wie sie mit den Menschen sprechen, die ihnen anvertraut sind.

Respekt im Kreisssaal ist kein Zusatzangebot. Er ist Teil der medizinischen Qualitaet.

Wenn Hebammen selbst Ziel werden

Die zweite Richtung wird oft leiser besprochen. Hebammen berichten von Beschimpfungen unter der Geburt, von Bedrohungen durch Angehoerige, von Vorwuerfen, die nach einem komplizierten Verlauf im Raum stehen bleiben. Die BGW dokumentiert seit Jahren, dass Uebergriffe gegen Beschaeftigte im Gesundheitswesen zunehmen. Der Kreisssaal ist davon nicht ausgenommen, auch wenn die Datenlage duenner ist als in Notaufnahmen oder Rettungsdiensten.

Diese Erfahrungen wirken nach. Sie fuehren zu Rueckzug, zu Berufsausstiegen, zu einer defensiveren Haltung, die im naechsten Schritt wieder die Betreuungsqualitaet druecken kann. Wer sich taeglich schuetzen muss, hat weniger Kraft fuer die feinen Signale einer Geburt. Gewalt gegen Personal und Gewalt gegen Gebaerende sind deshalb keine getrennten Themen. Sie speisen sich aus denselben Quellen: Ueberforderung, fehlende Zeit, fehlende Deeskalationskompetenz, fehlende Nachsorge.

Was aus Hebammensicht wirklich helfen wuerde

Hebammen benennen konkret, was Situationen entschaerft. Die Vorschlaege wiederholen sich in Fachpublikationen, in Positionspapieren und in Gespraechen mit Berufsverbaenden. Sie sind selten spektakulaer, aber sie sind belegbar wirksam.

• Verbindliche Betreuungsschluessel, die Eins-zu-eins-Betreuung in der aktiven Geburtsphase ermoeglichen
• Standardisierte, kurze Aufklaerungsroutinen vor jedem Eingriff, auch im Zeitdruck
• Feste Zeitfenster fuer Nachbesprechungen nach belastenden Geburten
• Deeskalationstrainings, die reale Kreisssaal-Situationen abbilden
• Meldewege fuer Uebergriffe gegen Personal, die nicht in der Personalakte enden
• Klare Leitlinien fuer den Umgang mit Angehoerigen im Kreisssaal
• Supervision als regulaeres Angebot, nicht als Ausnahmefall

Diese Massnahmen entlasten beide Seiten. Sie reduzieren die Wahrscheinlichkeit, dass Gebaerende Uebergriffe erleben, und sie schuetzen Beschaeftigte vor Situationen, in denen sie ihre eigenen Standards nicht mehr halten koennen.

Warum die Perspektive von Hebammen zaehlt

Hebammen stehen an der Schnittstelle zwischen Medizin, Familie und Alltag. Sie sehen, wann eine Situation kippt, oft frueher als alle anderen im Raum. Ihre Beobachtungen sind ein Fruehwarnsystem fuer die Qualitaet einer Klinik. Wenn Hebammen dauerhaft berichten, dass Aufklaerung fehlt, dass Ton haerter wird, dass Nachbesprechungen ausfallen, ist das ein Signal, das Leitungen ernst nehmen sollten.

Die Kampagne #GesundheitOhneGewalt versteht Gewalt in der Geburtshilfe deshalb nicht als Einzelfallgeschichte, sondern als strukturelle Frage. Sie richtet sich nicht gegen Berufsgruppen, sondern gegen Bedingungen, unter denen Wuerde zur Verhandlungsmasse wird. Hebammen liefern die praezisesten Beschreibungen dieser Bedingungen. Wer den Kreisssaal veraendern will, faengt am besten mit ihrem Blick an.