Ein Bescheid der Pflegekasse kann sich falsch anfühlen: kein Pflegegrad, ein zu niedriger oder ein herabgestufter. Gegen jeden dieser Bescheide können Sie Widerspruch einlegen, ohne Gebühren und ohne Anwalt. Diese Seite zeigt die Schritte, für Pflegebedürftige und für Angehörige, die sich kümmern.

Jetzt: die Frist sichern

  1. Notieren Sie, wann der Bescheid angekommen ist. Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats bei der Pflegekasse eingehen (§ 84 SGG). Fehlt im Bescheid der Hinweis auf Widerspruch und Frist, die sogenannte Rechtsbehelfsbelehrung, oder ist er falsch, haben Sie ein Jahr Zeit (§ 66 SGG).
  2. Für den Anfang reicht ein Satz. Schreiben Sie an die Pflegekasse: „Hiermit lege ich Widerspruch gegen den Bescheid vom … ein. Die Begründung reiche ich nach.“ Unterschreiben Sie, behalten Sie eine Kopie und schicken Sie den Brief per Einschreiben oder geben Sie ihn gegen Eingangsstempel ab. Eine einfache E-Mail reicht in der Regel nicht. Sie können den Widerspruch auch direkt bei der Pflegekasse zu Protokoll geben.
  3. Angehörige können das übernehmen. Wer für die pflegebedürftige Person Widerspruch einlegt, braucht eine Vollmacht oder ist als rechtliche Betreuerin oder rechtlicher Betreuer bestellt. Legen Sie die Vollmacht in Kopie bei.

In den nächsten Tagen: das Gutachten prüfen

  1. Das Gutachten gehört zum Bescheid. Die Pflegekasse muss es zusammen mit dem Bescheid schicken, wenn Sie dem nicht widersprochen haben (§ 18c SGB XI). Fehlt es, fordern Sie es bei der Pflegekasse an.
  2. Lesen Sie das Gutachten mit Ihrem Alltag im Kopf. Es bewertet sechs Bereiche: Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, den Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen sowie die Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (§ 14 SGB XI). Notieren Sie zu jedem Bereich, wo das Gutachten von dem abweicht, was jeden Tag passiert: wie oft nachts Hilfe nötig ist, wer beim Waschen hilft, wer an Medikamente erinnert.
  3. Führen Sie ein bis zwei Wochen ein Pflegetagebuch. Schreiben Sie auf, welche Hilfe wann nötig war und wie lange sie gedauert hat. Ärztliche Befunde, Entlassberichte und Medikamentenpläne legen Sie in Kopie bei.
  4. Schicken Sie die Begründung nach. Beziehen Sie sich auf die einzelnen Punkte im Gutachten, sachlich und mit Beispielen. Die Pflegekasse kann den Medizinischen Dienst erneut beauftragen, nach Aktenlage oder mit einem neuen Hausbesuch. Bitten Sie ausdrücklich um einen neuen Hausbesuch, wenn sich der Zustand verschlechtert hat oder beim ersten Besuch etwas nicht zu sehen war. Beim Hausbesuch sollte die Person dabei sein, die am meisten pflegt, und auch von den schlechten Tagen erzählen.

Wenn es länger dauert

  1. Beratung kostet nichts. Die Pflegeberatung Ihrer Pflegekasse und die Pflegestützpunkte beraten kostenlos, auch schon, wenn ein Antrag gestellt ist (§ 7a SGB XI). Sozialverbände wie VdK und SoVD beraten ihre Mitglieder im Widerspruch und dürfen sie vor dem Sozialgericht vertreten.
  2. Widerspruch und Klage kosten keine Gebühren. Das Widerspruchsverfahren ist kostenfrei (§ 64 SGB X), das Verfahren vor dem Sozialgericht für Versicherte ebenso (§ 183 SGG). Kosten für eine Anwältin oder einen Anwalt sind davon nicht erfasst.
  3. Wird der Widerspruch abgelehnt, ist eine Klage möglich. Sie muss innerhalb eines Monats nach dem Widerspruchsbescheid beim Sozialgericht eingehen (§ 87 SGG). Den Rechtsstreit dürfen Sie dort selbst führen (§ 73 SGG). Entscheidet die Pflegekasse über Ihren Widerspruch nicht innerhalb von drei Monaten, ist eine Untätigkeitsklage möglich (§ 88 SGG).
  4. Der Ärger gehört in den Widerspruch. Ein Bescheid, der den eigenen Alltag nicht abbildet, macht wütend, gerade wenn Angehörige seit Monaten an ihrer Grenze pflegen. Die Gutachterin oder der Gutachter beim Hausbesuch und die Menschen am Telefon der Pflegekasse legen die Punktgrenzen nicht fest. Am stärksten wirken Ihre Argumente schriftlich und mit Beispielen. Wenn Sie sich im Verfahren respektlos behandelt fühlen, zeigt der Weg respektlos oder diskriminierend behandelt, was Sie tun können.

Herabgestuft: Was gilt bis zur Entscheidung?

  1. Ein Widerspruch hat grundsätzlich aufschiebende Wirkung (§ 86a SGG). Das gilt auch gegen eine Herabstufung. Ausnahmen sind möglich, etwa wenn die Pflegekasse die sofortige Vollziehung ausdrücklich anordnet, und bei einer späteren Klage entfällt die aufschiebende Wirkung. Lassen Sie sich in diesem Fall beraten, bevor Sie Leistungen umplanen.

Ab 2027: Was sich ändern soll

  • Höhere Schwellen. Nach dem Gesetzentwurf zur Pflegereform braucht es ab dem 1. Januar 2027 mehr Punkte, für Pflegegrad 1 etwa 15 statt 12,5. Eine Simulation im Auftrag der Pflegekassen erwartet bei Erstbegutachtungen 37,2 statt 19,5 Prozent Ablehnungen. Mehr dazu im Beitrag Pflegegrad ab 2027.
  • Das Antragsdatum zählt. Für Anträge, die bis Ende 2026 bei der Pflegekasse eingehen, gelten nach dem Entwurf noch die bisherigen Schwellen. Der Antrag ist formlos möglich, auch telefonisch.
  • Bestandsschutz. Ein bis Ende 2026 festgestellter Pflegegrad geht nach dem Entwurf nicht allein wegen der neuen Werte verloren.
  • Längeres Warten auf den Bescheid. Von Januar bis April 2027 gilt die Frist von 25 Arbeitstagen nur bei besonders dringlichem Bedarf. Die Fachausschüsse des Bundesrates empfehlen, die Frist sogar bis Ende Juni 2027 auszusetzen.
  • Noch nicht beschlossen. Der Bundesrat nimmt am 20. November 2026 Stellung, der Bundestag will im Dezember entscheiden. Wir aktualisieren diese Seite nach dem Beschluss. Alle Änderungen stehen im Überblick zur Pflegereform 2027.

Was Sie wissen sollten

  • Leistungen ab Antrag: Pflegeleistungen gibt es ab dem Monat, in dem der Antrag gestellt wurde (§ 33 SGB XI). Hat ein Widerspruch Erfolg, zahlt die Pflegekasse in der Regel rückwirkend.
  • Widersprüche haben oft Erfolg: In den Jahren 2020 bis 2022 waren laut Bundesregierung jeweils 29,6 Prozent der Widersprüche gegen Erstgutachten erfolgreich, wie das Ärzteblatt berichtete.
  • Frist für den Bescheid: Heute muss die Pflegekasse spätestens 25 Arbeitstage nach dem Antrag entscheiden. Überschreitet sie die Frist und hat sie das zu vertreten, zahlt sie für jede begonnene Woche 70 Euro.
  • Jeder Bescheid hat seine eigene Frist. Für Streit um einzelne Leistungen, etwa ein Hilfsmittel, gilt derselbe Weg, gerechnet ab dem jeweiligen Bescheid.

Diese Seite ersetzt keine Rechtsberatung im Einzelfall. Sie beschreibt die Wege, die gesetzlich Versicherten nach einem Bescheid der Pflegekasse offenstehen. Für die private Pflegepflichtversicherung gelten andere Verfahren.