Deeskalation heißt, eine angespannte Situation zu entschärfen, bevor jemand zu Schaden kommt. Die S3-Leitlinie „Verhinderung von Zwang“ der psychiatrischen Fachgesellschaften beschreibt das Ziel so: „die Situation zu kontrollieren, aber nicht die Patientin oder den Patienten“ (Seite 144). Das betrifft die Notaufnahme, die Station, den Rettungsdienst und die Praxis. Viele Übergriffe kündigen sich an. Wer die Anzeichen früh erkennt und ruhig reagiert, kann sich selbst, das Team und die Patientinnen und Patienten schützen. Diese Seite bündelt, was Deeskalation ausmacht, was sie nachweislich leistet und wo sie endet, und führt zu den vertiefenden Beiträgen.

Was Deeskalation ausmacht

Deeskalation beginnt vor dem Konflikt, mit der Haltung: zuhören, ernst nehmen, Druck aus der Situation nehmen. Die Leitlinie verlangt eine Haltung, die „Empathie, Sorge, Respekt, Ernsthaftigkeit und Fairness signalisiert“. Am erfolgversprechendsten ist Deeskalation nach der Leitlinie als frühe Intervention, ihr zentrales Mittel ist der bewusste Zeitgewinn durch verlangsamte Kommunikation (Seite 144).

Sie schützt beide Seiten des Behandlungsverhältnisses. Wo sie gelingt, kann Beschäftigten ein Übergriff und Patientinnen und Patienten eine Zwangsmaßnahme erspart bleiben. Einen ersten Überblick mit Beispielen für den Alltag geben unsere Deeskalationstechniken für Klinikpersonal.

Wie eine Eskalation abläuft

Das Phasenmodell nach Kaplan und Wheeler von 1983 beschreibt fünf Abschnitte:

  • Auslöser: Etwas trifft auf einen ohnehin belasteten Menschen, etwa Schmerz, Angst, eine lange Wartezeit oder eine schlechte Nachricht.
  • Eskalation: Die Erregung steigt, Argumente kommen immer schlechter an.
  • Krise: Die Kontrolle reißt, es wird geschrien, gedroht oder angegriffen.
  • Erholung: Die Erregung fällt langsam ab, eine zu frühe Konfrontation kann sie erneut zünden.
  • Erschöpfung: Es folgen oft Scham oder Niedergeschlagenheit. Jetzt ist Raum für die Nachbesprechung.

Gespräche wirken vor allem in den ersten beiden Abschnitten. In der Krise zählen Abstand, Sicherheit und Hilfe holen. Wie sich die verbreiteten Stufenmodelle unterscheiden, also ProDeMa, Assault Cycle, Eskalationskreislauf und Aachener Modell, zeigt unser Überblick Deeskalationsstufen im Gesundheitswesen.

Die Grundlagen im Alltag

Training und Schulung

Welches Format passt, hängt von Einrichtung, Bereich und Ressourcen ab.

Was Training nachweislich bringt

Die Studienlage zeigt vor allem Wirkung auf die Teilnehmenden. Ein systematisches Review von Price und Kollegen mit 38 Studien aus der psychiatrischen Versorgung fand den stärksten Effekt beim Wissen, bei der Zuversicht im Umgang mit Aggression und bei der Leistung in Übungsszenarien. Zu Übergriffen und Verletzungen ließen sich keine belastbaren Schlüsse ziehen. Ein Review zu Akutkrankenhäusern mit neun Studien berichtet mehr Zuversicht, Wissen und Fertigkeiten und keine signifikante Änderung bei der Zahl der Übergriffe. Die Autorinnen und Autoren folgern, dass Aggression auf der Ebene der Organisation angegangen werden muss.

Die Leitlinie empfiehlt trotzdem mit dem höchsten Grad A, alle Mitarbeitenden in Deeskalation zu schulen (Empfehlung 34, Seite 151). Die Evidenz dafür stuft sie als sehr niedrig ein, die Empfehlung beruht auf hohem Expertenkonsens.

Was Arbeitgeber schulden

Die DGUV Information 207-025 setzt eine klare Reihenfolge: „Technische Maßnahmen haben somit Priorität vor organisatorischen Maßnahmen und diese wiederum vor personenbezogenen Maßnahmen“ (Seite 14). Training ersetzt also weder Umbauten noch Personalplanung. Zugleich heißt es dort, verbale Deeskalationstechniken „müssen immer wieder geübt werden“ (Seite 18).

Unterwiesen werden müssen Beschäftigte vor Aufnahme der Tätigkeit (Paragraf 12 Arbeitsschutzgesetz) und danach mindestens einmal jährlich, dokumentiert (DGUV Vorschrift 1, Paragraf 4). Ob darüber hinaus ein Training nötig ist, ergibt sich aus der Gefährdungsbeurteilung.

Wenn Deeskalation an Grenzen stößt

Nicht jede Situation lässt sich sprachlich lösen. Bewusstseinsstörungen, schwere Intoxikationen oder gezielte Gewalt verlangen Schutz, Alarmierung und klare Abläufe. Deeskalation braucht Zeit, ein ansprechbares Gegenüber und ein Umfeld, das die Bemühung trägt. Warum das oft fehlt und warum ein Scheitern fast nie am Einzelnen liegt, beschreibt der Beitrag Warum Deeskalation manchmal scheitert.

Was danach zählt, ist vorbereitet besser zu leisten: die Sofortmaßnahmen nach einem tätlichen Angriff und die Nachbesprechung nach Übergriffen. Scheitert Deeskalation in der Psychiatrie, folgen häufig Zwangsmaßnahmen bis zur 7-Punkt-Fixierung. Auch deshalb gehört die Frage, wie früh eingegriffen wird, zum Schutz von Patientinnen und Patienten.

Häufige Fragen

Was bedeutet deeskalieren?

Deeskalieren heißt, Spannung aus einer Situation zu nehmen, bevor es zu Gewalt kommt. Dazu gehören frühes Erkennen, ruhige Sprache, Abstand und das Angebot von Wahlmöglichkeiten.

Welche Stufen hat die Deeskalation?

Das verbreitete Konzept ProDeMa arbeitet mit sieben Stufen, von der Verhinderung aggressionsauslösender Reize bis zur Nachsorge. Das Phasenmodell nach Kaplan und Wheeler beschreibt fünf Abschnitte einer Eskalation. Beide stellt unser Überblick über die Deeskalationsstufen nebeneinander.

Ist Deeskalationstraining Pflicht?

Pflicht ist die Unterweisung vor Aufnahme der Tätigkeit und danach mindestens einmal jährlich. Ob darüber hinaus ein Training nötig ist, ergibt sich aus der Gefährdungsbeurteilung. Die S3-Leitlinie empfiehlt mit Grad A, alle Mitarbeitenden in Deeskalation zu schulen.

Senkt Deeskalationstraining die Zahl der Übergriffe?

Das ist nicht belegt. Die Übersichtsarbeiten zeigen mehr Wissen und mehr Zuversicht beim Personal und keinen sicheren Rückgang der Übergriffe. Deshalb stellt die Unfallversicherung technische und organisatorische Maßnahmen vor das Training.

Quellen