Halten Sie jeden Vorfall fest, auch Beleidigungen und Drohungen, solange die Erinnerung frisch ist. Der Bogen enthält auch die Angaben, die für die Dokumentation von Erste-Hilfe-Leistungen verlangt werden. Bewahren Sie ausgefüllte Bögen vertraulich auf.

Dokumentation eines Vorfalls

Datum

Uhrzeit

Ort, Raum

Betroffene Person oder Personen

Art des Vorfalls

Beleidigung
Drohung
Körperlicher Angriff
Sexuelle Belästigung
Sachbeschädigung
Anderes

Was ist passiert?

Was geschah davor, währenddessen und danach? Der Reihe nach, ohne Bewertung.

Was wurde gesagt?

Möglichst wörtlich, in Anführungszeichen.

Verletzungen und Erste Hilfe

Art und Umfang der Verletzung, Erste-Hilfe-Maßnahmen, wer Erste Hilfe geleistet hat.

Zeuginnen und Zeugen, anwesende Personen

Name und Erreichbarkeit.

Angaben zur Person, von der der Vorfall ausging

Nur soweit bekannt und für Anzeige oder Hausverbot nötig.

Was wurde veranlasst?

Polizei gerufen
Anzeige erstattet
Strafantrag gestellt
Hausverbot ausgesprochen
Eintrag im Verbandbuch
Unfallanzeige an BGW oder Unfallkasse
Nachbesprechung im Team

Ausgefüllt von

Datum, Unterschrift

Vorlage: gesundheitohnegewalt.de/fuer-praxen/ · Stand: 27. September 2026